A partir da condução elétrica pelo gás, o tratamento
ajuda a combater o reganho de peso após cirurgia bariátrica
Ainda que a bariátrica seja um procedimento muito eficaz no tratamento contra a obesidade, o reganho de peso significativo é uma realidade para cerca de 30% dos pacientes, principalmente aqueles que passaram pela técnica Bypass Gástrico em Y de Roux.
Uma das principais causas do ganho de peso é a dilatação da emenda entre o intestino delgado e o estômago reduzido, chamada de anastomose gastrojejunal. Nesses casos, é importante recorrer a procedimentos para reverter o quadro e restabelecer a perda de peso.
O que é plasma de argônio?
Trata-se de um tratamento realizado por meio de endoscopia digestiva que consiste na aplicação controlada de gás argônio e corrente elétrica para reduzir as dimensões da emenda (anastomose), realizada durante a cirurgia bariátrica, entre o estômago e o intestino. É um procedimento ambulatorial minimamente invasivo e com poucos efeitos colaterais.
Qual a finalidade do plasma de argônio?
A principal finalidade do plasma de argônio é a reversão do reganho de peso após a cirurgia bariátrica. Uma das causas do aumento de peso nesses pacientes é a dilatação da anastomose, que pode ser facilmente atingida e trabalhada por endoscopia.
A aplicação do gás causa uma espécie de queimadura na anastomose. Em seguida, o processo de cicatrização da cauterização faz com que as dimensões da anastomose se estreitem, devolvendo ao paciente a sensação de saciedade, fundamental à perda de peso.
Além do tratamento contra o ganho de peso pós-bariátrica, o plasma de argônio é um procedimento amplamente realizado na dissecção de tumores e no tratamento de lesões e sangramentos digestivos.
Para quem é indicado?
O plasma de argônio é indicado para pacientes que realizaram a cirurgia bariátrica por Bypass há pelo menos dois anos e, após um período de emagrecimento, voltaram a ter ganho de peso. Considera-se reganho significativo aquele de pelo menos 20% do peso total máximo perdido com a cirurgia. Também é indicado para pessoas que tiveram perda de peso insuficiente num período de dois anos após a cirurgia.
Contraindicações
O procedimento é contraindicado aos pacientes que não fizeram a cirurgia bariátrica pela técnica do Bypass gástrico. A aplicação do procedimento em pessoas com distúrbios de coagulação ou com presença de úlceras na região da anastomose também é contraindicada. Outras situações em que o argônio não deve ser indicado inclui pacientes com Anel de Capella bem locado, anastomoses estreitas (menores que 15mm), ou presença de úlceras no estômago.
Como é feito o procedimento?
O plasma de argônio é um procedimento realizado sob sedação por via endoscópica em ambiente ambulatorial, sem a necessidade de internação prévia ou anestesia geral. No procedimento, um cateter duplo é passado por dentro do endoscópio. O gás argônio passa por um lado do cateter, enquanto, do outro, passa uma corrente elétrica.
A interação do gás argônio com a corrente elétrica na ponta do cateter permite sua transformação em energia térmica, formando um plasma de coagulação que age sobre a anastomose. É o processo de cicatrização da cauterização posteriormente que causa o estreitamento da área.
Para atingir a eficácia necessária, o tratamento precisa ser feito em duas a três sessões, com intervalos de um a dois meses entre cada sessão.
Vantagens e desvantagens do plasma de argônio
As principais vantagens do plasma de argônio são:
- É um procedimento seguro, com baixo risco de complicações;
- É minimamente invasivo, com pouca ou nenhuma dor ou outros sintomas após sua realização;
- Não há necessidade de internação prévia ou posterior, podendo o paciente retornar às atividades assim que o efeito da sedação passar;
- O tratamento possibilita o retorno da sensação de saciedade e do processo de emagrecimento, sem necessidade de novas cirurgias;
- É um procedimento rápido, que dura cerca de 15 minutos.
Apesar de, como vimos, ser um tratamento muito vantajoso, o plasma de argônio tem algumas desvantagens. A principal delas é a impossibilidade do procedimento para tratar ganho de peso após cirurgias bariátricas que não as de Bypass gástrico, pois, nas outras técnicas, não há a anastomose.
Outra desvantagem do plasma de argônio é a necessidade de mais de uma sessão para que os resultados sejam atingidos adequadamente e a possibilidade de recidiva com o passar do tempo. Sangramentos e fechamento excessivo da anastomose (estenose) também podem ocorrer e necessitar de tratamento endoscópico.
Realização de exame
Como o plasma de argônio é um procedimento realizado sob exame de endoscopia, fica a cargo do endoscopista, em conjunto com o anestesiologista que realiza a sedação anestésica. Após a endoscopia, os efeitos da sedação costumam passar ainda no mesmo dia.
Complicações e riscos
Por ser um procedimento muito seguro e eficaz, o plasma de argônio apresenta baixas chances de riscos e complicações. O mais comum, acometendo cerca de 5% dos pacientes tratados, é o estreitamento exagerado da anastomose, que pode exigir uma nova endoscopia para a realização de uma nova dilatação, com o tamanho adequado.
Alguns dias após a sessão, o paciente pode sentir um desconforto na digestão ou mesmo alguma dor. Caso esses sintomas não regridam espontaneamente, é importante procurar atendimento médico para uma avaliação.
Protocolo pré e pós-procedimento
A pessoa com ganho de peso após a bariátrica deve passar por avaliação do endoscopista e nutricionista para determinar a possibilidade de realizar o tratamento com plasma de argônio. Devem ser levados em conta resultados de exames prévios laboratoriais e de imagem, assim como quaisquer outros que os especialistas acharem pertinentes.
No dia do procedimento, assim como em qualquer endoscopia digestiva, é necessário fazer jejum de pelo menos 8 horas para sólidos e 4 horas para água. É importante levar um acompanhante maior de 18 anos, pois, por causa da sedação, o paciente não poderá dirigir ou voltar para casa sozinho.
Após o plasma de argônio, deverá ser feita uma dieta líquida por 14 dias, seguida de dieta pastosa por mais 14 dias, ou pelo período recomendado pelo médico. Após essa fase, a alimentação normal deve ser retomada seguindo todas as recomendações nutricionais importantes para a perda de peso.
Qual é o resultado?
Não existe uma garantia de perda de todo o peso que foi ganhado novamente após a bariátrica. Com o auxílio do tratamento de plasma de argônio, os pacientes apresentam perda de peso média entre 10 e 15% do seu peso total 1 ano após o tratamento. Entretanto, a obtenção desses resultados depende muito da interação entre o paciente e o tratamento, podendo-se obter melhores ou piores resultados a depender da adesão às orientações e do seguimento multidisciplinar.
Desse modo, é imprescindível que sejam seguidas as orientações de mudanças na dieta e estilo de vida de acordo com as recomendações desde o pós-operatório da bariátrica. Assim, é possível evitar recidivas no ganho de peso ou outras complicações.
É liberado pela Anvisa?
Com a liberação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), o plasma de argônio, como tratamento contra o reganho de peso pós-bariátrica, pode ser realizado no Brasil, sendo utilizado desde 2009. A Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED) também apresentou parecer favorável ao uso do Plasma de Argônio para tratamento do reganho de peso em 2021.
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