Procedimento é indicado para tratar problemas que afetam os músculos do esôfago
A miotomia endoscópica peroral, também chamada de POEM, sigla em inglês para peroral endoscopic myotomy, pode ser uma opção de tratamento para pessoas com distúrbios musculares no esôfago (canal que conecta a boca ao estômago), como a acalasia.
Saiba mais sobre essa condição na leitura deste texto.
O que é miotomia endoscópica peroral?
A miotomia endoscópica peroral é um tratamento minimamente invasivo para acalasia e outras condições que dificultam a deglutição de alimentos. O procedimento relaxa os músculos da porção inferior esôfago para que os alimentos possam se mover para o estômago. A acalasia é uma condição rara, que ocorre quando alimentos e líquidos não se movem adequadamente do esôfago para o estômago.
Quando ingerimos um alimento, ele segue da boca ao esôfago, onde os músculos se contraem para empurrá-lo em direção ao estômago. No final do esôfago, onde encontra o estômago, o alimento atinge o esfíncter esofágico inferior, um anel muscular, que relaxa – ou se abre – para permitir que o alimento passe para o estômago.
Quando as pessoas com acalasia engolem alimentos, no entanto, os músculos do esôfago não se contraem corretamente, prejudicando o movimento dos alimentos em direção ao estômago. Ao mesmo tempo, o esfíncter esofágico inferior não relaxa adequadamente, o que significa que os alimentos não conseguem passar adequadamente para o estômago. Em vez disso, ele permanece no esôfago – e apenas lentamente desce para o estômago. Isso pode resultar em dor no peito, regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso significativa, tosse ou asfixia, dor de garganta e deficiências nutricionais.
Quando é indicada?
A miotomia endoscópica peroral pode ser indicada no tratamento de distúrbios da motilidade esofágica que dificultam a deglutição, incluindo:
- Acalasia;
- Espasmo esofágico distal;
- Esôfago hipercontrátíl;
- Peristaltismo esofágico hipertensivo;
- Obstrução do fluxo de saída da junção esofagogástrica.
O procedimento pode ser realizado em pacientes que já receberam outros tratamentos para acalasia, incluindo dilatação com balão, aplicação de toxina botulínica ou miotomia de Heller. É seguro para pacientes de todas as idades, incluindo crianças e idosos.
No entanto, há situações para as quais a miotomia endoscópica peroral não é recomendada, como para pessoas com doença hepática grave, distúrbios de coagulação do sangue, doença pulmonar bolhosa grave ou esofagite grave (um distúrbio inflamatório do esôfago).
Da mesma forma, a miotomia endoscópica peroral não é recomendada para pacientes que realizaram tratamentos médicos anteriores que podem ter danificado os tecidos do esôfago, como radioterapia, procedimentos de ablação ou a retirada de pedaços do esôfago.
Como é realizada a miotomia endoscópica peroral
A miotomia endoscópica peroral é realizada em ambiente hospitalar e pode demorar de uma a duas horas.
Com o paciente anestesiado, o médico insere um endoscópio, um pequeno tubo flexível equipado com uma pequena câmera na extremidade, pela boca até alcançar o esôfago. A câmera transmite imagens do interior do esôfago para um monitor, auxiliando o especialista durante toda a miotomia endoscópica peroral.
Também por meio do endoscópio, são inseridos instrumentos que auxiliarão o médico a realizar a miotomia endoscópica peroral. Inicialmente, injeta-se uma solução embaixo da mucosa do esôfago, criando um coxim que a separa da musculatura do órgão. Então, utiliza-se uma faca de dissecção endoscópica para abrir a mucosa e se adentrar na submucosa do esôfago. Constrói-se, então, um túnel em direção ao estômago, que permite identificar o esfíncter esofagiano inferior doente. Então, corta-se essa musculatura doente, o que a faz relaxar e alivia a obstrução do esôfago. Por fim, realiza-se o fechamento da incisão no esôfago com clipes endoscópicos. Não há cicatrizes ou cortes na pele, ou colocação de drenos.
Cuidados antes e depois do procedimento
Antes de realizar a miotomia endoscópica peroral, o paciente deve seguir uma dieta líquida por 3 dias. Nas 12 horas que antecedem a miotomia endoscópica peroral, o jejum de líquidos e sólidos deve ser total.
Pessoas que fazem uso de medicamentos anticoagulantes devem interromper a medicação antes de realizar a miotomia endoscópica peroral, conforme orientação médica e anestésica. Outros medicamentos também podem precisar ser ajustados, conforme orientações médicas, ou prescritos antes da miotomia endoscópica peroral, como antibióticos, para reduzir possíveis riscos de infecções.
Após a miotomia endoscópica peroral, o paciente normalmente permanece no hospital durante a noite para monitoramento e pode necessitar de medicamentos para controle da dor. Um exame de raio-X do esôfago pode ser realizado para verificar se o órgão está esvaziando. Em geral, o paciente recebe alta um ou dois dias após a miotomia endoscópica peroral.
Durante uma semana após o procedimento, deve-se seguir uma dieta pastosa para que o esôfago possa cicatrizar. Depois desse período, pode-se progredir para uma dieta de alimentos de consistência mais sólida por mais uma semana.
O médico também pode prescrever antibióticos por alguns dias após a miotomia endoscópica peroral para prevenir infecções, além de um inibidor da bomba de prótons para reduzir os sintomas potenciais de refluxo ácido.
Consultas periódicas de acompanhamento que envolvem exames de raio-X e um exame do esôfago usando um endoscópio podem ser necessárias para garantir que o esôfago e o esfíncter esofágico estejam funcionando bem.
O retorno ao trabalho, dependendo do paciente, pode ocorrer, em média, sete dias após a realização da miotomia endoscópica peroral.
Riscos e complicações
A miotomia endoscópica peroral geralmente é um procedimento seguro. No entanto, complicações raras que podem ocorrer incluem:
- Hemorragia;
- Ruptura esofágica;
- Doença do refluxo gastroesofágico;
- Esofagite;
- Perfuração da mucosa do esôfago;
- Derrame pleural;
- Pneumonia;
- Pneumomediastino.
Como escolher um profissional adequado para fazer a miotomia endoscópica peroral?
A miotomia endoscópica peroral é um procedimento que deve ser realizado por um especialista em endoscopia gastrointestinal (em alguns casos, pode envolver cirurgiões do aparelho digestivo ou gastroenterologista).
Ao buscar ajuda desse profissional, procure saber a experiência que ele possui na realização desse tratamento, quais os resultados obtidos – e também possíveis riscos. Tenha em mente que é importante esclarecer todas as suas dúvidas antes de fazer a miotomia endoscópica peroral. Quando realizada por um profissional experiente e capacitado, a miotomia melhora consideravelmente a qualidade de vida do paciente.
Fontes
Cleveland Clinic
Hopkins Medicine