Acúmulo de bile causado por obstrução dos ductos deve ser drenado para o intestino ou bolsa externa. Entenda como o procedimento é feito.
Os ductos biliares são estruturas que têm a função de levar a bile produzida no fígado e armazenada na vesícula em direção ao estômago e duodeno, onde participa ativamente do processo digestivo auxiliando no processo de digestão de gorduras e eliminação de resíduos.
Quando, por algum motivo, ocorre uma obstrução desses ductos biliares, o processo digestivo é comprometido e a bile passa a se acumular em outras regiões do corpo e causando danos ao fígado e órgãos próximos, aumentando o risco de complicações como a infecção biliar (colangite). Quando isso ocorre, o paciente pode ter diversos sintomas prejudiciais e incômodos, como dores abdominais intensas, náuseas e vômitos, icterícia (pele e olhos amarelados), entre outros.
Em alguns casos de obstrução, um dos tratamentos indicados é a realização de drenagens biliares, que podem ser feitas de maneiras diferentes de acordo com os fatores causadores e a extensão do problema. Saiba mais no conteúdo a seguir.
O que são as drenagens biliares?
Drenagens biliares são uma série de procedimentos que podem ser indicados para, como mencionado anteriormente, tratar obstruções nos ductos biliares. Esse tratamento se dá pela eliminação da bile em excesso que se acumula no fígado por causa do processo obstrutivo.
A eliminação pode ocorrer de diferentes maneiras. Em drenagens biliares internas, a bile em excesso é drenada diretamente para o intestino, sendo mais fisiológicas, enquanto as drenagens biliares externas consistem na colocação de um catéter conectado a uma bolsa externa, que coleta o líquido. Existem, ainda, casos em que a drenagem é realizada de forma mista (interna-externa).
Quando as drenagens biliares são indicadas?
Diversas condições podem provocar obstrução dos dutos em níveis que exigem intervenções, como as drenagens biliares. São elas:
- Tumores das vias biliares, do fígado, pancreáticos e intestinais;
- Infecções dos dutos biliares, como a colangite;
- Tumores em metástase na região biliar;
- Estenose ou obstrução dos dutos biliares por complicação de cirurgias;
- Aumento de linfonodos próximos ao fígado ou aos dutos biliares;
- Obstruções causadas por outras condições, como cálculos e processos inflamatórios do pâncreas, do fígado e da vesícula.
Como as drenagens biliares são realizadas?
As drenagens biliares podem ser realizadas de diferentes maneiras, de acordo com a finalidade do tratamento e as necessidades do paciente. As mais comuns são as percutâneas e as endoscópicas.
Drenagem biliar percutânea
Uma das técnicas de drenagens biliares mais realizadas é a percutânea, em que é feita a inserção de um catéter através da pele e do fígado até os ductos biliares para drenar a bile para o intestino ou para uma bolsa externa.
Esse procedimento é feito com o auxílio de uma agulha que, por sua vez, é guiada por exames de imagem, como raio-x ou ultrassonografia. Para visualizar o fígado e os ductos biliares nas imagens, é utilizado um contraste. Assim, o catéter é corretamente posicionado.
Alguns casos de obstruções de maior gravidade podem necessitar de drenagens biliares por meio de procedimentos cirúrgicos mais invasivos. No entanto, essas situações são mais raras na atualidade.
Drenagem biliar endoscópica
Nas drenagens biliares realizadas por via endoscópica, um endoscópio é direcionado através da boca do paciente até os dutos biliares para que seja realizada a drenagem.
Nesse tipo de drenagem biliar, também é possível posicionar o catéter para direcionar o fluxo da bile para o intestino, normalmente através da passagem de próteses, ou stents – dispositivos que mantém a abertura ideal para que o ducto biliar permaneça desobstruído. Não existem cicatrizes externas na pele e é um procedimento que mantém a bile participando do processo digestivo. As técnicas de drenagem endoscópica são normalmente realizadas por Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) ou por Ecoendoscopia (via drenagem ecoguiada).
Cuidados antes e depois do procedimento
Tanto antes, quando depois das drenagens biliares, o paciente deve se atentar a diversos cuidados para que o procedimento e sua recuperação ocorram tranquilamente.
Como se preparar para a drenagem biliar?
O paciente que vai passar por procedimentos como as drenagens biliares deve se atentar a cuidados como:
- Fazer exames de sangue e de função hepática, além de outros testes que o médico solicitar;
- Manter jejum de pelo menos 8 horas de alimentos sólidos antes do procedimento;
- Ter uma alimentação leve antes do início do jejum;
- Informar ao médico sobre medicamentos contínuos e interromper o uso de determinados tipos, como os anticoagulantes.
Cuidados depois do procedimento
Os cuidados depois do procedimento para realização de drenagens biliares variam de acordo com a técnica realizada, o tipo de drenagem e as condições de saúde apresentadas pelo paciente.
A alimentação é um ponto de atenção geral nas drenagens biliares. É recomendado que, especialmente nos primeiros dias após o procedimento, a dieta seja reinserida aos poucos, evitando-se alimentos pesados e gordurosos nos primeiros dias. É importante que a alimentação esteja, também, de acordo com as condições de saúde do paciente.
É importante, também, que o paciente se atente a ter cuidado com a realização de atividades que podem causar algum dano ao dreno, mesmo nos casos em que é interno. Nesse sentido, as recomendações podem incluir evitar realizar atividades de esforço e impacto e não dormir sobre o lado em que o dreno está colocado.
Nos casos em que a drenagem envolve o uso de uma bolsa externa, é muito importante se atentar aos cuidados adequados de higiene da área de acesso, bem como da troca da bolsa.
Riscos e complicações
Em geral, as drenagens biliares são seguras. Ainda assim, existem alguns riscos que, mesmo que sejam raros, precisam ser conhecidos pelos pacientes e profissionais. São eles:
- Remoção acidental ou voluntária dos catéteres de drenagem (em casos de drenagens externas);
- Deslocamento dos catéteres;
- Problemas relacionados à diminuição de bile no processo digestivo;
- Infecções;
- Sangramentos;
- Vazamento de bile;
- Processos inflamatórios ou infecciosos de órgãos adjacentes.
Como selecionar um profissional adequado?
Independentemente da técnica escolhida para o paciente, a colocação de drenagens biliares é um procedimento que exige muita atenção, delicadeza e experiência por parte do profissional que a realizará. Isso porque qualquer erro pode causar consequências que, em alguns casos, podem ser graves.
Drenagens externas são habitualmente realizadas por Radiologistas Intervencionistas ou Cirurgiões Vasculares, ao passo que drenagens internas retrógradas são realizadas por médicos Endoscopistas. Para saber mais, entre em contato e agende uma consulta.
Fontes
Cleveland Clinic
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgia
Associação Médica Brasileira