Procedimentos realizados com endoscópios guiados por ultrassom são realizados para tratar obstruções das vias biliares
As drenagens biliares são procedimentos realizados com o intuito de tratar a obstrução dos canais de bile que se originam no fígado e são direcionados para a região do duodeno.
A bile, produzida pelo fígado, é utilizada no processo digestivo de gorduras e na absorção de nutrientes. Quando ela se acumula por conta de um processo obstrutivo dos ductos biliares, pode levar a diversos problemas hepáticos e outras complicações.
Existem diferentes métodos para realizar as drenagens biliares. Neste conteúdo, abordaremos as drenagens ecoguiadas, que são realizadas quando o procedimento por via endoscópica tradicional (CPRE) não é possível.
O que são drenagens ecoguiadas?
As drenagens ecoguiadas são procedimentos de drenagem biliar em que a punção dos ductos é realizada com auxílio de um endoscópio associado a um sistema de imagem por ultrassom (ou ecoendoscopia).
Em geral, as drenagens ecoguiadas são indicadas quando há obstrução dos ductos biliares e não é possível realizar outros procedimentos, como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Normalmente, são alternativas menos invasivas que as drenagens percutâneas (através da pele com drenos externos) ou cirúrgica. Esses casos podem ocorrer em pacientes diagnosticados com tumores ou outras doenças que causem a obstrução dos ductos biliares, mais comumente doenças neoplásicas (cânceres).
Tipos de drenagens ecoguiadas
As drenagens ecoguiadas podem ser realizadas através de diferentes rotas e com diferentes próteses, determinadas de acordo com a avaliação individual do paciente.
Basicamente, existem drenagens ecoguiadas com prótese da via biliar através da janela bulbar (primeira porção do duodeno) – chamada de colédocoduodenal, e as drenagens com próteses através da janela gástrica, chamadas de hepatogástricas. Mais raramente, e em casos particulares, as drenagens ecoguiadas biliares podem ser realizadas através da própria vesícula biliar.
Como o procedimento é realizado?
De modo geral, o procedimento das drenagens ecoguiadas é realizado por meio de uma ecoendoscopia, ou seja, com o auxílio de um endoscópio que alcança as áreas a serem tratadas e guiado por um instrumento de ultrassom.
Em seguida, uma agulha fina é inserida através da parede do estômago, do duodeno ou da vesícula para alcançar a via biliar e realizar a colocação dos cateteres para drenar o líquido e, dependendo do caso, de um stent para restaurar o fluxo do duto biliar. Atualmente, existem sistemas de próteses específicas para esse tipo de drenagem, que facilitam e reduzem a duração do procedimento.
Cuidados antes e depois do procedimento
Uma vez que são consideradas intervenções do aparelho digestivo, os cuidados antes e depois das drenagens ecoguiadas são muito importantes para que o procedimento seja realizado sem complicações.
Cuidados antes do procedimento
Antes das drenagens ecoguiadas, o paciente deve se atentar a realizar todos os exames solicitados pelo médico para avaliar o estado de saúde geral, hepático e em relação ao problema que está causando a obstrução. Normalmente, para esse tipo de drenagem biliar, se faz necessário um diagnóstico definitivo da causa da obstrução, ou seja, uma biópsia.
Ainda em relação aos cuidados anteriores ao procedimento, o paciente deve se atentar, também, a manter jejum antes do procedimento e informar ao médico sobre o uso de qualquer medicamento contínuo, que pode ter que ser interrompido antes do tratamento.
Cuidados depois da drenagem ecoguiada
Entre os cuidados depois de uma drenagem ecoguiada, podemos mencionar:
- Manter uma alimentação líquida e pastosa nos primeiros dias, reinserindo os alimentos sólidos aos poucos;
- Evitar a realização de atividades de esforço ou impacto, que possam causar danos aos drenos ou stents;
- Realizar exames de controle da obstrução biliar, visando detectar precocemente casos de obstrução do stent.
Riscos e complicações
As drenagens ecoguiadas são, de modo geral, procedimentos seguros, principalmente quando realizadas por um profissional qualificado e experiente nesse tipo de tratamento. Contudo, é fundamental que pacientes e profissionais estejam atentos a alguns riscos, mesmo que raros.
Entre eles, destacam-se o deslocamento não intencional dos drenos, alterações no funcionamento do órgão tratado, infecções, sangramentos e perfurações. Embora raros, alguns eventos adversos podem levar à cirurgia de emergência.
Vale lembrar que manter os cuidados pós-tratamento com atenção e fazer acompanhamento médico, tanto da drenagem em si quanto da evolução da doença que esteja causando a obstrução biliar, é fundamental para que os riscos sejam ainda mais minimizados.
Como escolher o profissional adequado?
A escolha de um profissional adequado torna-se indispensável ao realizar qualquer tratamento que envolva procedimentos como as drenagens ecoguiadas. Isso porque eles são bastante complexos e delicados e exigem formação e expertise de grande amplitude por parte do profissional.
Para saber mais e entender se esse procedimento é o ideal para o seu caso, entre em contato e agende uma consulta.
Fontes:
Jornal Endoscopia Terapêutica;
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgia;
Ministério da Saúde.